子宮腺筋症

子宮腺筋症とは、本来は子宮の内側にしかないはずの子宮内膜組織が、なんらかの原因で子宮の筋層内にもぐりこみ、増殖する病気です。年齢的に３０歳代後半の女性に多くみられます。どうしておこるのか原因は不明です。分娩、流産などにより子宮が急激に収縮するとき、内膜組織が筋層内にもぐりこんでしまうといった説もありますが、分娩、流産を経験していない人にもみられることがあります。



●症状は、強い月経痛や月経過多です。痛みは子宮内膜症の場合よりも強く、しだいに増強するといわれています。子宮のなかで病巣が増殖するため子宮肥大がよくみられ、ふつうは鶏卵ぐらいの大きさの子宮が、にぎりこぶし大やそれ以上に大きくなることもあります。子宮が大きくなるとそれだけ子宮内膜の面積も広くなり、月経時の出血が多くなります。また、月経後の子宮収縮もわるく出血がいつまでもみられ、そのため貧血症状が強くなります。病気が進行すれば強い月経痛や貧血のため日常生活に支障をきたしたり、不妊症の原因にもなります。
　子宮腺筋症とは、正常な場所（子宮腔内）にある子宮内膜が、子宮の筋層の中へもぐり込んでいく病気です。月経では子宮内膜が血をともなってはがれ落ちますが、子宮筋層にもぐり込んでいる子宮内膜（子宮腺筋症病巣）からも月経時に出血がおこります。また、出血したところが治っていく過程で、瘢痕という硬い組織ができます。そのため、子宮のサイズが次第に大きくなっていきます。

　子宮腺筋症では、月経時に子宮筋層の中に出血するため、子宮の筋肉がひきのばされたような状態になります。このために非常に強い痛みがおこるのです。

　月経の出血をとめるしくみの一つは子宮筋の収縮です。子宮筋が収縮すると、子宮の中を通っている血管（らせん動脈）がらせん状になって縮み、その中を流れる血液の抵抗（血管抵抗）が高くなります。こうなると血液の流れが悪くなり、出血がとまります。一方、子宮腺筋症では、子宮筋層内でおこる出血や子宮筋層内にできた瘢痕組織などのために子宮筋の収縮が悪くなります。収縮が悪くなると、らせん動脈が縮まなくなり、血管抵抗は上昇しません。その結果、月経時の出血量が増えるのです。これを過多月経といいます。

　このように、子宮腺筋症の症状は月経痛と過多月経です。過多月経であるかどうかで、子宮腺筋症と子宮内膜症をある程度鑑別することができます。また、子宮腺筋症では子宮筋層内で出血と瘢痕治癒が繰り返されるため、子宮はしだいに大きくなっていきますが、子宮内膜症ではこのようなことはおこりません。大きくなった子宮は、膀胱や腸など周囲の臓器を圧迫します。ひどくすると臍の上まで大きくなるようです。

私も子宮腺筋症です。子宮の後部が大きく盛り上がり、後屈状態でした。大きさは倍以上になっていたと思います。手術で取り除いた腺筋症はかなり古いもので、とても固くなっていたようです。

月経のたびに転がりまわるほどの痛み、寝ても起きてもいられないほどの痛みに襲われました。吐き気や下痢で食べ物もあまり口にできません。吐くので飲む鎮痛剤もダメ、下痢もするので坐薬もダメという日もありました。出血も多く、1〜2時間おきに長時間用がダメになります。レバー状の大きな固まりも出、ひどい時には一旦立ち上がると、座ることも出来ません。

発症年齢は通常、子宮内膜症は20〜35歳で、子宮腺筋症は35〜50歳といわれます。
しかし、最近は、子宮筋腫も含めて年齢はだんだん若くなってきています。たとえ20代前半であっても、子宮腺筋症になる人、子宮筋腫・子宮ガンになる人は増えています。それによって子宮を摘出することもあります。

一番楽しみたい若い時期、仕事が軌道にのりはじめる大切な時期を、この病気で犠牲にせざるをえないのはとても悲しいことです。
また、いえることは、定期的に、また、いつもと少しでも違うことがあったら、早めに婦人科に行くということです。婦人科の定期検診は40代になったら、というのではなく、20代でも30代でも早めに行って早めに治してしまいましょう！会社の定期検診も、こういう時代の流れをくみ、婦人検診も入れて欲しいものです。


●治療法は、子宮のサイズが小さく痛みがないときは、くすりを使わずようすをみます。子宮が大きくなり症状が強いときは、ダナゾール（ボンゾール）、酢酸ナファレリン（ナサニール）、酢酸ブセレリン（スプレキュア）などのホルモン療法を中心に用いますが、手術が必要なこともあります。子宮腺筋症は女性ホルモン（エストロゲン）により病巣が増殖をくりかえしているため、エストロゲンの分泌を抑えるホルモン療法をくりかえしながら一時的に病巣を小さくし、強い月経痛や月経過多などの症状を緩和します。

治療法としての手術は、子宮全摘出という方法がほとんどだったようです。それは腺筋症の好発年齢が以前は35歳以上と、ある程度高齢ということもあり、すでに子供が数人いたり、閉経を目の前にしているなど、全摘出しても良い人が多かったことがあります。

でも最近は20代でも子宮腺筋症にかかる人が多くなり、というか、若いうちに病院にかかり子宮内膜症や腺筋症と診断される人が多くなったため、子供を産みたいと希望する人への新しい治療が求められています。

一つは、子宮腺筋症の部位のみを、子宮筋腫のように核出手術する方法です。私もこの方法を実施してきました。子宮腺筋症が、実は子宮全体に霜降りになっている例が全てではなく、ごく一部だけが内膜症に侵されていることも多いというのが最近の研究の結果のようです。ただ、子宮筋腫はつるんとむけるように取り除くことが可能なのですが、子宮腺筋症の場合はあるていど核を診断し摘出できるものの、どうしてもその周りに内膜症を取り残してしまいがちだということです。
私の場合は、内膜症に詳しい教授が、手で柔らかい正常な部位と、固くなった悪い部位を診断しながら、取り除いてくれました。腹腔鏡では固さを診断しにくいので、開腹して手でじかに触った方が安全確実とのことでした。
ただし、この手術はまだ開発途上で、すべての病院でできるわけではないものと思います。さらに、腺筋症の初期ならまだ妊娠する可能性を残した手術ができるのですが、ある程度進んでしまうと、妊娠の可能性を残せないことが大いにあることです。また、血管が多く通っている部位なので、手術中に大出血してしまう可能性が高いです。私も500ｃｃの出血をしたそうです。

もう一つは、子宮動脈塞栓術です。もともとは子宮筋腫の治療に開発されたものですが、それを腺筋症にも適用できるのでは、というものです。子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術は、フランスの婦人科医らが1980年後半から1990年前半に子宮筋腫の核出術や子宮全摘術を行う前に、術中出血の減少を目的に行ったところ、術後には子宮筋腫に由来する症状が改善すると同時に、子宮筋腫も縮小していくことが発見されたのだそうです。子宮に繋がる動脈をある一定時期血行を止め、それにより子宮内膜症の細胞や筋腫を死滅させようとするものです。ただし、これも正常部位を残すために動脈を止めきれない場合もあり、安全確実な手術といえるかどうかは、まだ研究段階です。http://www3.ocn.ne.jp/~embo/workshop.htm#ws2-2

手術をしない薬での最新の治療では、一つはダナゾールリングという子宮リングを使った薬での治療です。じかに子宮にダナゾールを入れ、腺筋症を小さくしようとするものですが、まだ治験段階です。初期の人はかなり効果があり、妊娠の成功例もあるとのことです。ただし、ある程度大きくなってしまうと、生理痛や出血量の改善はするものの、子宮は大きくなり続けてしまう人もあるようです。


●月経過多による貧血にはクエン酸第一鉄ナトリウム（フェロミア）などの鉄剤を併用します。

フェロミア錠は、白くて少し大きめの錠剤です。私は手術後の貧血の改善にフェロミア錠を、朝夕それぞれ食前に１錠を服用しました。味もせず、飲みやすい錠剤です。服用により便が黒くなります。便秘にもなりやすくなるそうです。ただし、便秘は内膜症での癒着の原因ともなるので、食事に気をつけたり水を飲んだり運動するなどして、便秘にならないようにする必要があります。
私は退院時Ｈｂ値（ヘモグロビン値）が９ぐらいだったのが、服用後約１週間で11になりました。平常値は男 13.5-17.0ｇ/μｇ、女 11.5-15.0ｇ/μｇぐらいだそうです。
貧血は通常あまり気にならないものですが、脳や体の臓器に影響がでてきます。ひどくすると心臓病を患うことにもなります。たかが貧血とはぜったい侮らず、早めに貧血を治療するよう心がけましょう。

●気になる症状や副作用が疑われるときは、医師、薬剤師に早目に相談しましょう。

（本よりの抜粋）

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